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氏名 例）博善　愛子
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氏名カナ 例）ハクゼン　アイコ
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生年月日 年 月 日 (必須)
性別 男　 女 (必須)
郵便番号 例)381-0038
住所 例)長野県長野市東和田245-1
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電話番号 例)026-243-8080
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メールアドレス 例)sample@hakuzen.ne.jp
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挙式予定 例)2015年6月
挙式予定場所
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